Катетер урологический женский как вводить

Редко применяется самостоятельно из-за трудности введения, чаще служит покровной оболочкой для твердых катетеров

Эластичный из пластика или силикона

Применяется наиболее часто при краткосрочной и долгосрочной катетеризации

Металлический

Катетеризацию с его помощью проводят в редких случаях, когда попытка дренажа эластичным катетером безуспешна. Предназначен исключительно для одномоментной манипуляции (при длительной постановке возможно сдавливание тканей). Введение разрешено только квалифицированным врачом (есть риск повреждения уретры)

Диаметр трубки для катетеризации подбирается индивидуально по шкале Шаррьера (от 1 до 30 F). 1 F = 1/3 мм. Для мужчин в основном используют катетеры 16 – 18 F.

ВидОписание

Катетер Фолея

Предназначен для длительного применения. После введения по дополнительному ходу наполняют специальный баллон, расположенный на конце (внутри мочевого пузыря), таким образом обеспечивая надежную фиксацию. В трехходовых катетерах имеется специальный канал для введения лекарственных веществ. Сроки постановки варьируются в зависимости от материала

Катетер Нелатона

Жесткий одноразовый, используется для краткосрочной и периодической катетеризации

Катетер Тиманна

Предназначен для пациентов с гиперплазией предстательной железы. Имеет изогнутый конец. Подходит для долговременной катетеризации

Катетер Пеццера

Используется при острой задержке мочи, когда проведение катетеризации через уретру невозможно (травмы промежности и полового члена, разрыв уретры, абсцесс простаты, рак и др.). Тогда проводят пункцию пузырной полости через брюшную стенку с помощью катетера Пеццера

Методика проведения катетеризации у мужчин, женщин и детей имеет некоторые особенности, обусловленные анатомическим строением мочеиспускательного канала. Особое внимание следует уделить технике постановки катетера представителям сильного пола. Она во многом зависит от материала изготовления прибора.

Мягкие приборы, такие как катетер Нелатона, используют главным образом у больных без значительных преград по ходу уретры, например, при рефлекторной задержке мочи либо при начальных стадиях доброкачественного разрастания предстательной железы. Ввести инструмент в мужской мочевой пузырь довольно сложно, так как у пациентов сильного пола мочеиспускательный канал узкий, длинный и изогнутый.

Действия выполняются в следующем порядке (если медик — правша):

1. Мужчина ложится на спину и немного разводит ноги.
2. Между его бёдер размещают ёмкость для сбора вытекающей мочи.
3. Врач или медсестра становится справа от больного.
4. Антисептическим средством обмывают головку пениса и наружное отверстие уретры, вытирают их насухо стерильным марлевым тампоном.
5. Третьим и четвёртым пальцами левой руки берут за головку мужской орган и немного вытягивают его вверх и вперёд, чтобы раскрылись складки внутренней оболочки уретры.
6. Первым и вторым пальцем этой же руки разводят сомкнутые края наружного отверстия мочеиспускательного канала.
7. Придерживая катетер пятым и четвёртым пальцем правой руки и помогая себе пинцетом, его конец медленными поступательными движениями вводят в уретру.
8. Если прибор введён правильно и находится внутри мочевого пузыря, то из его наружного конца потечёт моча. При этом инструмент можно свободно поворачивать влево и вправо.
9. Опорожнив пузырь, трубку плавно и постепенно извлекают, одновременно вытирая её марлевым тампоном. Катетер нужно удалить из уретры, пока из него ещё течёт моча.

Если во время введения на пути инструмента встретилось какое-либо препятствие, манипуляцию продолжать нельзя! Катетер необходимо вынуть и заменить на другой, меньшего диаметра.

Иногда больной вынужден постоянно находиться с трубкой в мочевом пузыре определённое время. Для длительного отведения мочи по показаниям врача используется баллонный катетер Померанцева-Фолея. Убедившись, что прибор находится внутри мочевого пузыря, в баллон вводят жидкое лекарство для орошения или промывания этого органа.

Иногда при некоторых патологиях мочевыводящих органов, складываются ситуации, когда мягкую резиновую трубку тяжело или невозможно провести через мужскую уретру:

• значительное разрастание предстательной железы;
• врождённое или приобретённое рубцовое сужение (стриктура) мочеиспускательного канала и др.

Чтобы обойти значительное выбухание простаты или преодолеть узкие части канала, следует применять металлические урологические катетеры с загнутым клювом.

Введение жёсткого катетера пациентам мужского пола должен производить опытный медработник с высокой квалификацией. Алгоритм выполнения процедуры:

1. Человек ложится на спину и чуть разводит бёдра.
2. Стоя с левой стороны от пациента, тремя пальцами левой руки берут головку члена, поднимают его вверх и слегка вытягивают вдоль паховой складки.
3. Правой рукой вставляют в уретру жёсткий катетер клювом вперёд и вниз.
4. Осторожно надевают пенис на прибор до достижения внешнего сфинктера мочевого пузыря, пока не появится ощущение преграды.
5. Далее орган с катетером внутри его отводят к середине и медленно разворачивают вниз по направлению к мошонке.
6. Продолжают продвижение инструмента. Осторожно преодолевая некоторое сопротивление, проходят катетером по последнему (заднему) участку уретры в мочевой пузырь. Если нет серьёзных органических изменений, то он легко туда проскальзывает.
7. Выделение капель мочи из внешнего конца прибора служит доказательством его расположения в пузыре.
8. При извлечении инструмента положение пениса должно медленно меняться в обратном порядке, по направлению снизу вверх. Катетер убирают из уретры до полного опорожнения мочевого пузыря.

Показания и противопоказания применения пузырных катетеров

Катетеризация может проводиться с лечебной целью:

• при острой или хронической задержке мочеиспускания;
• при невозможности самостоятельного мочевыделения, например, если пациент находится в состоянии комы или шока;
• для послеоперационного восстановления уретрального просвета, отведения мочи и учёта диуреза;
• для внутрипузырного введения медикаментов или промывания полости пузыря.

Посредством трансуретрального дренирования мочевого пузыря достигаются также диагностические задачи:

• забор стерильной мочи для микробиологического анализа;
• оценка целостности выводящих путей при различных травмах тазовой области;
• наполнение пузыря контрастным веществом перед рентгенологическим исследованием;
• проведение уродинамических тестов:
  • определение и выведение остаточной мочи;
  • оценка ёмкости мочевого пузыря;
  • мониторинг диуреза.

Трансуретральная катетеризация противопоказана при следующих состояниях:

• острые патологии мочеполовых органов:
  • уретрит (в том числе гонорейный);
  • орхит (воспаление яичка) или эпидидимит (воспаление придатка яичка);
  • цистит;
  • острый простатит;
  • абсцесс или новообразование простаты;
• различные травмы уретры — разрывы, повреждения.

Диагностические цели

Терапевтические цели

• определение проходимости мочевыводящих путей;
• получение мочи для анализов;
• мониторинг диуреза;
• определение остаточного объема мочи;
• проведение ретроградной рентгенодиагностики заболеваний мочевой системы (введение рентгеноконтрастного вещества)

• острая и хроническая задержка мочи;
• лечение и промывание мочевого пузыря;
• профилактика инфекционных и рубцовых осложнений в послеоперационном периоде;
• введение лекарственных веществ

Манипуляция производится как с диагностической, так и с терапевтической целью. В первом случае с помощью неё выполняется:

• цистография — метод диагностики, в ходе которого мочевой пузырь заполняется контрастным веществом, после чего проводится рентгенография;
• выяснение количества задержавшейся в мочевого пузыре мочи;
• вычисление объёма этого органа;
• введение рентгеноконтрастной жидкости для последующих обследований;
• взятие урины для лабораторного анализа при невозможности испускания мочи самим больным (делается только для женщин).

Во втором катетеризация проводится для освобождения пузыря при задержке мочи, которая наблюдается при следующих патологиях:

• опухоль предстательной железы;
• закупорка уретры посторонним предметом или камнем;
• новообразования в мочеиспускательном канале или шейке пузыря;
• невозможность вызвать акт самопроизвольного вывода мочи при некоторых нервно-психических расстройствах;
• стриктуры (сужения) уретры.

Эта манипуляция часто назначается для промывания либо орошения лечебными растворами мочевого пузыря изнутри при его воспалительных заболеваниях.

Противопоказаниями для введения катетера являются:

• анурия, когда мочевой пузырь пустой;
• любые воспалительные заболевания нижних отделов мочевыделительной системы;
• гематома либо ушиб промежности;
• травма слизистой оболочки, выстилающей уретру;
• кровотечение из мочевых путей неясной этиологии;
• резкий спазм запирающего механизма мочевого пузыря.

• уретрит инфекционной природы;
• анурия (отсутствие мочи);
• спастическое сужение сфинктера мочеиспускательного канала.

1. Для получения образцов мочи, находящейся в полости мочевого пузыря. Образцы в дальнейшем используются при проведении лабораторного исследования, например, для определения микрофлоры мочевого пузыря.
2. С целью определения объема мочи, которая выделяется, наблюдения ее органолептических характеристик.
3. Для определения уровня проходимости мочевыводящих путей.

Несмотря на то, что существует множество показаний, катетеризацию можно проводить не всегда. Имеются некоторые противопоказания:

• Присутствие крови в мошонке.
• Наличие кровоподтеков в области промежности.
• Наличие в мочеиспускательном канале крови.
• Травмированное состояние мочевого пузыря.
• Травмированное состояние уретры.
• Простатит в острой форме.
• Анурия.
• Некоторые заболевания мочеполовой системы, например, гонорея.
• Спазм уретрального сфинктера.
• Острые воспалительные процессы, протекающие в мочевом пузыре или в уретре.
• Перелом полового члена.

Осложнения при катетеризации

Процедура призвана облегчить состояние больного, однако при несоблюдении техники выполнения или правил асептики, может привести к осложнениям. Наиболее серьёзное последствие неудачной катетеризации — травма мочеиспускательного канала, его перфорация (разрыв) или повреждение шейки мочевого пузыря.

Другие осложнения, которые могут возникнуть после манипуляции:

• Артериальная гипотензия. Вазовагальный рефлекс — резкое возбуждение блуждающего нерва, при котором происходит снижение артериального давления, урежение пульса, бледность, сухость во рту, иногда потеря сознания — возникает как ответ на умеренную болезненность или дискомфорт при введении катетера или на быстрое спадание чрезмерно растянутого мочевого пузыря. Гипотензия в более отдалённом сроке после дренирования может развиться на фоне усиленного постобструктивного диуреза.
• Микро- или макрогематурия. Появление крови в моче чаще всего возникает из-за грубого введения трубки с травмированием (осаднением) слизистой оболочки.
• Ятрогенный парафимоз — резкое сжимание головки пениса у её основания плотным кольцом препуциальной ткани (крайней плоти). Причиной этого явления может стать грубое обнажение головки и длительное смещение крайней плоти при катетеризации.
• Восходящая инфекция — одно из наиболее частых осложнений, вызванных пренебрежением правилами асептики. Занос болезнетворной микрофлоры в мочевыводящие пути может повлечь развитие уретрита (воспаления мочевыводящего канала), цистита (воспаления мочевого пузыря), пиелонефрита (воспаления лоханок и паренхимы почек) и в конечном счёте привести к уросепсису.

Ввиду высокого риска осложнений к катетеризации мочевого пузыря у мужчин прибегают только по абсолютным показаниям.

Несмотря на возможный дискомфорт, который может испытывать пациент при введении катетера, часто именно эта процедура может принести немалую пользу и стать одним из этапов на пути к выздоровлению.

Иногда при нарушении техники катетеризации у пациента возникают различные осложнения:

• травма слизистой уретры или мочевого пузыря, прободение;
• возникновение кровотечения;
• инфицирование мочевых путей, распространение инфекции на другие отделы МПС (в том числе почки);
• парафимоз;
• стриктуры уретры, возникновение ложных ходов;
• при промывании неподходящими растворами или введении определенных лекарств возможен ожог слизистой.

Катетеризация мочевого пузыря при правильном исполнении и согласованных действиях обеих рук медработника не представляет опасности для пациента. Но в результате насильственных действий, неумелого или неправильного обращения с устройствами можно причинить больному тяжёлый вред:

• повредить мочеиспускательный канал;
• травмировать шейку мочевого пузыря или предстательную железу;
• разорвать уретру и создать ложный вход в мочевой пузырь;
• занести инфекцию и вызвать септическое воспаление.

Продолжительное пребывание катетера в мочевых путях иногда способно вызывать жар, спазмы и кровотечение. У женщин эти осложнения встречаются значительно реже, чем у мужчин.

Риск возникновения осложнений при катетеризации мочевого пузыря, при неумелом ее выполнении, достаточно велик. Процедура всегда проводится без общего обезболивания для того, чтобы своевременно заметить возникновение болевых ощущений у пациента. Можно перечислить частые негативные последствия, появившиеся в процессе установки дренажного устройства. К ним относятся:

• повреждение или прободение мочеиспускательного канала;
• инфицирование мочеполовых органов у женщин и мужчин (цистит, уретрит, парафимоз, пиелонефрит и пр.);
• инфицирование кровеносной системы через повреждения уретры;
• различные кровотечения, свищи и др.

При использовании катетера большего диаметра, чем положенный, женский пол может страдать от расширения мочеиспускательного канала.

При постоянном ношении дренажного устройства необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего врача по его эксплуатации. Катетеризация мочевого пузыря у женщин и у мужчин должна сопровождаться тщательной гигиеной промежности и катетера, иначе могут возникнуть серьезные осложнения. При обнаружении протечек мочи, появлении крови в мочесборнике, при дискомфорте в области мочеполовых органов следует незамедлительно обратиться к специалисту.

Удаление катетера производится по показаниям врача. Обычно такого рода манипуляции производятся в медицинском учреждении, иногда могут быть выполнены и в домашних условиях. Правильно проведенная катетеризация мочевыделительной системы человека поможет в лечении многих инфекционных и неинфекционных заболеваний и значительно улучшит его качество жизни.

nefrol.ru

Иногда возникают осложнения катетеризации, обусловленные рядом причин:

• обследование проведено не в полном объеме;
• нарушение правил асептики;
• нарушение правил постановки катетера мочевого пузыря, чаще металлического;
• катетеризация с применением силы.

Основные осложнения:

• занесение инфекции с возникновением уретрита, цистита или пиелонефрита мочевого пузыря;
• травматизация стенок уретры, включая полный разрыв мочеиспускательного канала.

Первый тип осложнений регистрируется как у мужчин, так и у женщин. А второй – только у мужчин. Использование мягкого катетера уменьшает частоту осложнений в несколько раз.

В отдельных случаях возможно появление некоторых осложнений, например:

• Инфицирование органов мочевыделительной системы. Вследствие чего может развиться пиелонефрит, цистит, уретрит.
• Повреждение уретры, иногда значительное, вплоть до прободения.

Осложнения могут возникать из-за ошибок, допущенных при введении катетера, в особенности металлического, либо из-за недостаточного предварительного обследования пациента. Чаще всего осложнения возникают в результате нарушения асептичности.

Известные производители и примерная стоимость урологических катетеров

Какие фирмы являются наиболее популярными производителями катетеров в наше время?

• Apexmed
• Unomedical
• Coloplast
• TROGE MEDICAL
• Helm
• CERTUS
• COVIDENТ

Ценовой диапазон очень обширный, он напрямую зависит от производителя, вида катетера и материала изготовления.

Катетер Фолея, самый распространенный и востребованный вид катетеров. Цена на покупку этого устройства варьируется от 200 рублей до 4000 рублей. Все зависит от количества внутренних каналов, материала изготовления и покрытия.

• Латексный двухканальный катетер с силиконовым покрытием является самым дешевым вариантом, купить его можно за 200 рублей.
• Силиконовый катетер с серебряным покрытием соответственно самый дорогой, один экземпляр стоит около 4000 рублей.
• Силиконовый катетер без специального покрытия стоит в среднем 1500 рублей.

Поскольку трехходовые катетеры используются для более кратковременного периода катетеризации (7-10 дней), материалом для их изготовления зачастую бывает латекс. Средняя стоимость — 500 рублей.

Катетеры Нелатона значительно дешевле, так как используются для однократного использования. Их стоимость варьируются в пределах 40-200 рублей, в зависимости от наличия смазывающего покрытия.

Стоимость катетера Пеццера в среднем — 200 рублей.