ТУР простаты — трансуретральная резекция аденомы

При проведении данного вида вмешательства разрез осуществляется в надлобковой области, и трансвезикально извлекается гиперплазированная предстательная железа, т. е. через мочевой пузырь.

Оперативное вмешательство сопряжено с большим количеством осложнений, требует длительного времени и имеет значительный риск для больного. При открытой операции кровопотеря составляет внушительный объем, что способствует в дальнейшем развитию анемии у пациента и приводит к удлинению реабилитационного периода.

Госпитализация занимает порядка 4-5 недель.

При наличии у пациента тяжелых экстрагенитальных заболеваний, данный вид оперативного пособия противопоказан, и в качестве паллиативного способа отведения мочи при острой задержке мочеиспускания выполнялась эпицистостомия — выведение эластичной трубки из мочевого пузыря через хирургическое отверстие.

К плюсам операции можно отнести:

Способы и методы оперативного вмешательства

Существуют определенные методы проведения операций ТУР простаты. Техника операции по удалению разросшихся тканей простаты такова, что можно легко проникнуть внутрь железы непосредственно из области ее прилегания к уретре. Во время процедуры состоящая из соединительной ткани капсула простаты и окружающая ее разветвленная сеть кровеносных сосудов и лимфопротоков не повреждаются. Это позволяет, проводя операцию, сберечь сфинктер канала мочеиспускания и важные для сохранения половой функции пациента нервные окончания.

В зависимости от величины железы операция может быть выполнена по одной из часто используемых методик проведения. При ее малых размерах рекомендуется методика Barnes, основанная на подолевой резекции ДГП. Основным ее отличием является то, что операцию начинают с удаления именно средней доли. Этот способ хорош и для слабо гиперплазированных желез.

Операция на предстательной железе среднего или большого размера проводится по методу Nesbit. При этой технике операции сначала создаются глубокие бороздки по одной между капсулой простаты и разросшейся тканью каждой из боковых долей, изолирующие ткань от кровеносных сосудов. В дальнейшем ее можно легко удалить практически бескровно. Главным условием для применения такого метода является большая величина ДГП (более 60 см³).

Операция по методу Alcock Flocks может использоваться во всех случаях. Техника операции состоит в разделении в горизонтальной плоскости боковых долей простаты. При сильном разрастании ДГП создается ряд горизонтальных бороздок, позволяющих последующее удаление тканей железы небольшими частями, что упрощает процедуру резекции.

По этому же принципу делается операция по методу Mauermayer, отличительной чертой которой стала техника, основанная на создании двух горизонтальных бороздок в каждой боковой доле железы.

ТУР предстательной железы проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Выполнение такой операции с использованием местного обезболивания невозможно.

Перед операцией при угрозе кровотечения исходя из анатомических особенностей пациента проводится курс лечения стероидами длительностью до 3 месяцев. Они блокируют дегидротестостерон — гормон, влияющий на рост тканей простаты. После ТУР больной в течение 3 дней находится в стационаре под наблюдением врачей, включающим в себя:

• введение жидких лекарственных средств в уретру в течение первых суток;
• извлечение на 2-3 день вспомогательного катетера;
• проверку качества мочеиспускания с помощью временно установленного надлобкового катетера.

Курс реабилитации после операции рассчитан на 2-3 недели и подразумевает:

• специальный питьевой режим, при котором необходимо употреблять не менее 3 л жидкости в течение дня до 20:00;
• бессолевую диету и отказ от острой пищи и алкогольных напитков;
• минимизацию физических нагрузок, подъем тяжестей до 1,5 кг;
• отказ на 1 месяц от вождения автомобиля и сексуальных контактов;
• курсовой прием антибактериальных средств с параллельным контролем посевов мочи.

Послеоперационный период

В первые сутки после резекции в мочевой пузырь помещают катетер Фолея. При его помощи промывают полость мочевого пузыря и выводится моча. Катетер дает возможность орошать мочевой пузырь. Это предотвращает возникновение сгустков крови. Длительность процедуры зависит от интенсивности окраски промывной жидкости кровью и, как правило, не превышает пяти дней, после чего катетер достают.

Катетер представляет собой трубку с каналами и эластичным баллоном объемом 30-50 мл, который после введения в мочевой пузырь заполняют водой. Баллон раздувается и механически «тампонирует» местонахождение удаленных тканей железы, не позволяет выйти катетеру, а также обеспечивает спавшееся состояние мочевого пузыря.

Послеоперационный период также включает следующие мероприятия:

• Антибактериальная, инфузионная терапия, рекомендуется обильное питье.
• При наличии болевого симптома, дизурии и незначительной гематурии назначают обезболивающие, противовоспалительные ректальные свечи, уроантисептические препараты.
• Через 1-2 недели после резекции возможно появление незначительной гематурии без сгустков. В этом случае назначают гемостатики, постельный режим, обильное питье. При сильной гематурии и наличии кровяных сгустков вводят катетер и промывают мочевой пузырь.

Возможные осложнения

После проведения ТУР возможно возникновение некоторых осложнений:

1. Послеоперационное кровотечение. Возникает как результат недобросовестного гемостаза или открытия кровеносных сосудов.
2. Синдром «водной интоксикации организма» («ТУР-синдром»). Проявляется реакцией организма на большое количество изотонической или гипотонической жидкости в крови.
3. Инфекционно-воспалительные осложнения: уретрит, цистит, пиелонефрит, парауретральные абсцессы и др. Могут возникнуть через несколько дней (недель) после резекции.
4. Длительная, не проходящая дизурия, причина – остатки ткани аденомы простаты, находящиеся в просвете уретры и мешающие оттоку мочи.
5. Ретроградная эякуляция. Причина: физиологические и функциональные изменения в уретре и близлежащих тканях.
6. Недержание мочи. Развивается как следствие травмы сфинктера мочевого пузыря.
7. Электроожоги уретры, области крестца и ягодиц. Встречается редко. Возникает в результате нарушения правил электробезопасности при ТУР.

Исследования показали, что для пациентов со средней и тяжелой формами заболевания ТУР является самым эффективным способом лечения. После резекции наблюдается более низкий индекс симптомов Американской Ассоциации урологов (ААУ). Этот индекс используют для определения остроты симптомов и определения эффективности лечения. Отмечается улучшение индекса ААУ на 85%.

После операции острота симптомов выражена слабо или отсутствует в 7-10 случаях из 10. Чем сильнее были выражены симптомы, тем лучше себя чувствует пациент после резекции.

ТУР простаты  — это одна из самых сложных и точных операций в трансуретральной эндохирургии.

Аденома простаты  — широко распространенная патология мочеполовой системы у мужчин. Если к 40 годам из 100 мужчин в среднем заболевает 10-15 человек, то к 80 годам эта цифра увеличивается до 75 человек. Не занимайтесь самолечением. Лучшее, что вы можете сделать для себя – это обратиться к хорошему специалисту. На сегодняшний день трансуретральная резекция простаты является самым эффективным и щадящим способом лечения.

Восстановительный период обычно протекает гладко и без осложнений. Пребывание в стационаре занимает 10-12 дней.

Самостоятельное мочеиспускание восстанавливается на 2-4 сутки практически в 100% случаев после удаления катетера Фолея.

В дальнейшем пациент переходит под наблюдение амбулаторного уролога и находится на домашней антибактериальной противовоспалительной терапии.

Плюсы и минусы хирургического лечения

Положительные моменты ТУР предстательной железы (по сравнению с полостной операцией) заключаются в том, что проводить эту операцию можно даже при таких условиях:

• достаточно молодом возрасте больного, если требуется сохранить сексуальную функцию;
• диагностированном на начальной стадии раке простаты;
• тяжелых формах ожирения;
• заболеваниях нижних мочевыводящих путей;
• перенесенных раньше операциях в области малого таза (мочевой пузырь, простата, кишечник и пр.), а также после перегрева, лечения ДГП теплом или лазером;
• рецидивах ДГП;
• затянувшемся не принесшем результатов лечении ДГП медикаментами;
• комбинации аденомы простаты с ее хроническими заболеваниями.

Статистика показывает, что осложнения после проведения ТУР аденомы простаты встречаются у 15-18% пациентов, однако возникают они по сравнению с открытой операцией гораздо реже. Проявляются вызванные операцией осложнения:

• недержание мочи, проходящее через несколько месяцев после ТУР-операции;
• эректильная дисфункция;
• ретроградная эякуляция, характеризующаяся извержением семени внутрь мочевого пузыря;
• сужение уретры или шейки мочевого пузыря.

В течение 4 недель после такой процедуры у 91% пациентов осложнений такого рода не наблюдается.

Благодаря уникальной технике операции по резекции простаты потребность в проведении повторных операций на протяжении последующих 5 лет возникает только у 5% сделавших ее мужчин.

Последствия операции

Нежелательные последствия после ТУР достаточно редки. Но учитывая то, что лазерная резекция является оперативным вмешательством, могут встречаться следующие осложнения.

• Послеоперационное кровотечение. Назначают кровеостанавливающие средства, при неэффективности выполняется эндоскопическая диатермокоагуляция;
• Синдром водной интоксикации организма. Во время операции возможно попадание большого количества воды в кровяное русло, встречается крайне редко.

• Заброс спермы в мочевой пузырь;
• Недержание мочи. У ряда больных проходит через 2-3 месяца на фоне медикаментозной терапии (Везикар, Везомни, Уротол, Дриптан, Спазмекс) и специальных упражнений;
• Стриктуры уретры. Осложнение встречается у одного из 10 пациентов, состояние корректируется с помощью бужирования, а при отсутствии эффекта — выполняется пластика уретры;
• Хронические воспалительные заболевания мужской половой сферы. При проведении адекватной терапии антибактериальными средствами (Таваник, Флорацид, Супракс) достаточно хорошо поддаются лечению.

Врач-уролог Мишина В. В.