Содержание
Радиоизотопная диагностика злокачественных опухолей органов мочевой системы и их метастазов
На получаемом в процессе исследования изображении почек могут быть видны зоны пониженного накопления радиопрепарата, указывающие на наличие в данном участке паренхимы объемного образования. Однако при визуальной оценке полученного изображения не всегда можно дифференцировать злокачественность новообразования, достоверно определить его распространенность и величину. Метод неинформативен при резком угнетении функции почки на стороне поражения из-за отсутствия визуализации органа.
Пo-видимому, дальнейший прогресс в радиодиагностике онкологических заболеваний в урологии будет идти по пути создания специфического туморотропного радиопрепарата, избирательно накапливающегося в опухолевой ткани.
Особое значение имеет радиоизотопная диагностика метастазов злокачественных опухолей мочеполовых органов.
В целом с помощью этих методов удается определить метастатическое поражение на 4—7 мес раньше, чем при других методах исследования. Их принципы основаны на активном поглощении меченых соединений метастатическими очагами (скелет), накоплении препаратов в участках гиперваскуляризации (мозг) или снижении накопления — гиповаскуляризации (легкие), а также в очагах снижения функциональной активности ткани (печень).
Сцинтиграфические признаки поражения лимфооттока используются в диагностике метастазов в лимфатические узлы — непрямая лимфосцинтиграфия; затруднение прохождения меченых соединений через венозные коллекторы нижней полой вены применяются в диагностике опухолевых тромбов — непрямая радиоизотопная нижняя венокавография.
Метод радионуклидной диагностики применяют больным, у которых в процессе комплексного обследования возникает необходимость дифференциальной диагностики между туберкулезом почек и другими заболеваниями.
При расчете исходных ренограмм, проведенных через 48—72 ч после туберкулиновой пробы, рассчитывается раздельный и суммарный клиренс 131I-гиппурана, а также скорость выведения из почек. У части больных подобному расчету подвергаются и результаты динамической нефросцинтиграфии (компьютерные ренограммы).
Типичная положительная реакция со стороны почечных параметров проявляется в 2 этапа: 1-й через 48 ч после введения туберкулина, выражается в значительном (в 1,5—2 раза) увеличении очистительной способности почек, более выраженной на стороне туберкулезного поражения. Скорость выведения гиппурана из почек при этом практически не изменяется.
Туберкулиноренографическая проба при латентном течении туберкулеза почек: а — исходная ренограмма; б — через 72 ч
Читайте также:
Вариантом положительной реакции можно считать сохранение повышенного уровня очистительной способности почек через 72 ч после инъекции туберкулина. В эти сроки наиболее отчетливо проявляется различие почечных показателей между пораженной и контралатеральной почками.
Отрицательная реакция почек при туберкулиновой пробе заключается в отсутствии отчетливого изменения функциональных почечных показателей.
Полученные данные свидетельствуют, что кратковременное обострение туберкулеза почек, вызванное введением туберкулина, реализуется интенсивной очаговой сосудистой реакцией, усиливающей артериальную перфузию коркового вещества почек, что ведет к повышению очистительной функции тубулярного отдела нефронов. На 2-м этапе эта реакция сменяется значительным угнетением функциональной активности почки или ее участка, пораженного туберкулезом.
По-видимому, это угнетение связано с функциональным перенапряжением ее резервных возможностей. Вероятно также и прямое воздействие на тубулярный аппарат продуктов специфической реакции антиген—антитело.
Отсутствие отчетливой клинико-лабораторной симптоматики, характерных изменений на урограммах часто не позволяют урологу заподозрить пиелонефрит, и в связи с этим большое количество больных в течение многих лет не получают активной противовоспалительной терапии, что приводит к прогрессирующему деструктивному поражению почечной паренхимы, нефросклерозу и развитию ХПН.
