Лечение рака яичка урология

Содержание

Симптомы

На поздних стадиях рака яичка разросшаяся опухоль может сдавливать кишечник, из-за чего мужчину начинают беспокоить трудности с дефекацией, острые или распирающие боли в животе, другие симптомы непроходимости кишечника.

Кроме того, опухоль может давить на мочеточники, провоцируя наступление гидронефроза и почечной недостаточности. При распространении метастаз на легкие у мужчины может наблюдаться кашель с выделением кровавой мокроты.

При диагностике заболевания симптоматика, описанная выше, используется при опросе больного.

Далее, если врач подозревает наличие рака яичка, мужчине назначается ряд исследований:

• ультразвуковое исследование мошонки;
• опухолевые маркеры и морфологическое исследование тканей яичек (биопсия);
• диафаноскопия;
• МРТ;
• рентгенография;
• компьютерная томография;
• открытая биопсия яичка.

С помощью перечисленных методов устанавливается вид опухоли, наличие или отсутствие метастаз (и их локализация), что позволяет подобрать оптимальный метод терапии.

Точные причины, провоцирующие возникновение рака яичка, доподлинно неизвестны. Однако урологи к предрасполагающим факторам относят:

• Крипторхизм;
• Травмы яичек;
• Генетическая предрасположенность;
• Сбой эндокринной системы;
• Сексуальная пассивность;
• Гипоспадия;
• Вредные привычки.

На ранних стадиях опухоль яичка не имеет ярко выраженных симптомов. Впоследствии заболевание негативно отражается на физическом и психоэмоциональном состоянии мужчины, о чем свидетельствуют симптомы:

• Отсутствие полового влечения;
• Боль при эрекции;
• Отсутствие оргазма;
• Рост молочных желез;
• Уплотнения и боль в области мошонки;
• Увеличение паховых лимфоузлов.

К этим симптомам присоединяются общеонкологические признаки:

• Снижение аппетита;
• Резкая потеря веса;
• Утомляемость;
• Головная боль;

При появлении первых признаков опухоли яичка (увеличение в объеме) мужчина должен пройти консультацию у онкоуролога. Для подтверждения первичного диагноза мужчину направляют на дополнительные методы исследования:

• УЗИ мошонки (позволяет визуализировать опухоль, установить точные размеры);
• Компьютерная томография (позволяет определить стадию патологии, вовлеченность в патологический процесс лимфоузлов и других внутренних органов);
• МРТ (позволяет получить детальное изображение яичка, а также выявить метастазы);
• ПЭТ-КТ (мужчине вводят радиофармпрепарат с целью дифференциации доброкачественных и злокачественных опухолей);
• Биопсия (позволяет установить точный диагноз и вид опухоли).

Инструментальные методы исследования обязательно дополняют специальной диагностикой, выявляющей раковые клетки – маркерами, среди которых максимально информативными являются:

• альфа-фетопротеин – АФП;
• бета-хорионический гонадотропин – бета-ХГЧ.

На начальной стадии болезнь может проходить практически бессимптомно и безболезненно.

Для рака яичка характерны следующие признаки симптомы:

При раке яичка в крови обнаруживаются следующие вещества:

• АФП (альфа-фетопротеин);
• b-ХГЧ (b-субъединица хорионического гонадотропина человека);
• ЛДГ (лактатдегидрогеназа).

Все эти вещества принято называть опухолевыми маркерами (онкомаркерами). В норме они в крови не обнаруживаются или выявляются в низких концентрациях. Превышение установленного порога говорит в пользу рака яичка. Определение онкомаркеров позволяет выставить диагноз, оценить стадию патологического процесса, определиться с тактикой лечения и предположить прогноз заболевания. Регулярный контроль онкомаркеров также помогает вовремя обнаружить рецидив рака.

Причины и симптомы опухоли яичка у мужчин

Точные причины возникновения рака яичек до сих пор не ясны. Статистика, между тем, неумолима: болезнь поражает три категории представителей мужского пола:

• Мальчики в возрасте до 10 лет. Основная причина формирования опухоли — озлокачествленние (малигнизация) доброкачественной тератомы яичек. Также заболевание может возникнуть вследствие крипторхизма.
• Мужчины от 20 до 40 лет. Основной причиной возникновения рака яичек в этой возрастной категории — травмы яичек, эндокринные заболевания, инфекции различного происхождения.
• Мужчины старше 60 лет. Основная причина возникновения онкологии состоит в наличии раковых опухолей в других органах.

Самое главное негативное последствие рака яичек — формирование метастаз в жизненно важных органах, включая мягкие ткани, кости, головной мозг. Даже при наличии своевременной терапии сохраняется высокая вероятность бесплодия, азоспермии, снижения иммунитета.

По статистике рак яичка встречается преимущественно в возрасте от 20 до 40 лет. Пик заболеваемости приходится на возраст 32 года. После 40 лет вероятность развития болезни существенно снижается.

Точные причины возникновения карциномы не известны. Выделяют несколько факторов риска развития этой патологии:

• генетическая предрасположенность;
• крипторхизм;
• радиационное обучение;
• проживание на экологически неблагоприятной территории.

Влияние таких факторов, как: травма яичка, инструментальные вмешательства и бесплодие — в настоящее время не доказано.

Крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) считается одним из ведущих факторов риска развития рака яичка. В норме тестикулы должны опуститься в мошонку к моменту рождения ребенка или в течение двух лет после его появления на свет. В забрюшинном пространстве яички существовать не могут: слишком высокая температура меняет структуру тестикул и провоцирует рост злокачественной опухоли.

Немного статистики:

• При крипторхизме вероятность развития рака яичка повышается в 3-10 раз (по разным данным).
• При одностороннем крипторхизме опухоль чаще возникает в не опустившемся яичке.
• Операция по опусканию яичка в мошонку снижает риск развития рака, но не устраняет полностью такую вероятность.

Наследственная предрасположенность — еще одна причина развития рака яичка. Ученым удалось выяснить: существуют определенные участки генов, отвечающие за возникновение карциномы. Наличие у деда, отца или братьев рака яичка — повод для тщательного обследования и постоянного контроля за состоянием тестикул.

При  наличии семейной предрасположенности вероятность развития рака повышается в несколько раз.

Преимущества лечения рака яичка в Израиле

В большинстве случаев для лечения рака яичка за рубежом применяют хирургическое вмешательство — больное яичко нужно удалить как очаг опухоли. Оно ампутируется вместе с придатком. После операции эффект закрепляют с помощью лучевой и химиотерапии. При этом здоровое яичко может взять на себя функцию продолжения рода.

В тяжелых случаях, когда опухоль прогрессирует и во втором органе, перед удалением яичка сперму больного консервируют, чтобы при необходимости произвести искусственное оплодотворение женщины с генетическими данными этого мужчины.

В случае если удалены оба яичка, больному назначаются замещающие гормоны. С таким подходом специалисты за рубежом пришли к тому, что у 95% пациентов заболевание лечится успешно.

После удаления в клиниках за рубежом предлагается восстановить прежний вид органов с помощью протезирования. Такая операция не сложная, и может проводиться даже при условии дневного стационара.

Для будущего протеза может использоваться несколько различных материалов:

• Яичко с гелем;
• Силиконовое яичко;
• Жидкостное яичко.

В каждом случае протез подбирается строго индивидуально.

Еще одно преимущество лечения рака яичек за рубежом — комплексный подход не только к лечению, но и к реабилитационному периоду. После операции организм больного ослаблен, поэтому важно правильно провести восстановление для того, чтобы сохранить достигнутый результат на всю жизнь.

Методы лечения злокачественного образования зависит, прежде всего, от стадии рака. Сегодня в Израиле применяется комплексная терапия опухоли, что и позволяет достичь желаемого результата в довольно быстрые сроки

В клиниках Израиля проводят такие операции для лечения рака яичка как:

• Орхиэктомия. Операция длится в среднем час, выполняется под общим наркозом. Удаляется новообразование и яичко. Если есть необходимость, ампутируется оба органа. При этом удаляются также забрюшинные лимфатические узлы. Сразу же после удаления может быть произведена имплантация искусственных яичек — по желанию пациента.
• Забрюшинная лимфаденэктомия. Операционная процедура длится около 6 часов и проводится под общим наркозом. Хирург осуществляет серединный надрез брюшной стенки, после чего удаляет зараженные лифаузлы, семенной канатик и кровеносные сосуды. Такое вмешательство считается дополнительным, оно целесообразно для предотвращения метастазов.

При лечении опухоли в Израиле хорошие результаты показывает таргентная терапия, которая выполняется с применением иммунных медицинских препаратов. Они подавляют развитие новообразования и нетоксичны.

В Израиле находится около двадцати клиник, которые специализируются на лечении онкологии. Среди них есть ведущие в борьбе с раком яичек.

• проведение малоинвазивных операций на яичке с сохранением эректильной функции и фертильности;
• высокий профессионализм хирургов, позволяющий проводить нервосберегающие операции по удалению яичка и пораженных забрюшинных лимфоузлов;
• высокопрофессиональная реконструктивная хирургия, позволяющая выполнить пластику яичка после орхиэктомии.

• высокодозная химиотерапия с пересадкой стволовых клеток;
• новейшие протоколы химиотерапии на основе цисплатина;
• инновационные методики лучевой терапии на основе компьютерного моделирования опухоли.

Оперативное лечение при раке яичка является основным.Радикальная орхиэктомия (или радикальная паховая орхиэктомия) — это удаление пораженного раковой опухолью яичка. Операция выполняется через разрез в паховой области. Удаляется само яичко и большая часть семенного канатика. Семенной канатик содержит кровеносные сосуды, питающие яичко, и семявыносящий канал.

Рак может развиться как в одном яичке, так и в обоих — одновременно или с временным интервалом, хотя такое случается довольно редко — в 2% случаев. Тогда удаляются оба яичка, эта процедура называется двусторонней орхиэктомией.  Орхиэктомия выполняется как с диагностической, так и с лечебной целью при таких видах рака яичка, как семинома и несеминома. В случае рака яичка поздней стадии оперативному вмешательству может предшествовать химиотерапия.

Перед выполнением операции обязательно проверяются уровни специфических онкомаркеров яичка. Если после операции уровень альфа-фетопротеина или ХГЧ высокий, то это признак того, что рак метастазировал и требуется химиотерапия, даже если визуализирующие обследования еще не выявляют метастазы.

Удаление одного яичка обычно не влияет на уровень тестостерона у мужчины, если второе яичко берет на себя его выработку. При снижении тестостерона могут наблюдаться изменения настроения, усталость, снижение сексуального влечения, невозможность достичь нормальной эрекции. Удаление одного яичка не ведет к бесплодию, но зачать ребенка естественным путем становится сложно. В этом случае возможно изъятие сперматозоидов любым хирургическим методом из здорового яичка и дальнейшее оплодотворение методом ИКСИ.

Для сохранения эректильной функции проводятся сложные операции с сохранением нервов, контролирующих эрекцию.При двусторонней орхиэктомии в организме мужчины прекращается выработка естественного тестостерона, поэтому назначается заместительная терапия тестостероном. Кроме этого, мужчина становится полностью бесплоден. Перед проведением операции можно сдать сперму на криоконсервацию, чтобы впоследствии иметь возможность зачать ребенка методом ЭКО.

После удаления яичка возможно выполнение реконструктивной пластики — установка протеза яичка, имплантированного в мошонку.Одновременно с удалением яичка или обоих яичек проводится резекция пораженных забрюшинных лимфоузлов. Это сложная операция, требующая опыта и умения от хирурга, чтобы минимизировать побочные эффекты.

Удаление лимфоузлов может проводиться как открытым способом, так и лапароскопически через несколько небольших разрезов на животе. Операция проводится до первого “чистого” лимфоузла, чтобы убедиться в том, что все пораженные раковыми клетками узлы удалены. Это позволяет свести к минимуму риск рецидива рака.Диссекция и последующий анализ забрюшинных лимфоузлов определяют необходимость послеоперационной химиотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия — внутривенное введение специальных препаратов, блокирующих способность раковых клеток размножаться и расти. Режим химиотерапии или график обычно состоит из определенного количества циклов, назначаемых в течение определенного периода времени. Цикл химиотерапии рака яичек в среднем длится 3 недели. В зависимости от стадии и типа рака яичка (семинома или несеминома)  назначается от 1 до 4 курсов химиотерапии. Во время лечения пациент может одновременно принимать 1 препарат или комбинацию двух препаратов.Послеоперационная химиотерапия снижает частоту рецидива с 25% до менее 3%. При этом 75% пациентов не нуждаются в химиотерапии после операции по удалению яичка, поэтому для пациентов 1 стадии этот вид лечения не применяется. Для мужчин же с высоким риском рецидива может быть рекомендована  адъювантная (послеоперационная) химиотерапия.

Для лечения метастазирующего рака яичка или если опухоль не реагирует на стандартную химиотерапию, пациенту может быть проведена высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток. До начала процедуры пациент сдает собственные стволовые клетки, которые подвергаются криоконсервации.

После этого получает сверхсильные дозы препаратов, которые убивают опухолевые клетки. Поскольку от таких доз химиопрепаратов практически погибает костный мозг, который отвечает за кроветворение, после завершения химиотерапии пациенту вводят его же стволовые клетки для воссоздания здорового костного мозга.

Лучевая терапия.

— использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток. Лучевая терапия, в основном, используется для пациентов с семиномой, которая очень чувствительна к радиации.

Для лечения рака яичка излучение, как правило, направляется на лимфатические узлы брюшной полости для мужчин с семиномой 1 или 2 стадии. Иногда область лучевой терапии включает лимфатические узлы на той же стороне таза, что и яичко, в котором начался рак.

Сегодня лучевая терапия семиномы 1 стадии используется редко, так как риск развития других видов рака и сердечных заболеваний после лучевой терапии выше, чем потенциальная польза от нее. Вместо этого используется химиотерапия карбоплатином в качестве предпочтительного лечения семиномы 1 стадии.

Лучевая терапия может вызывать проблемы со сперматогенезом, но применение современных методов лучевой терапии с созданием 3D -модели позволяет снизить эти риски и сохранить фертильность.

Диагностика рака яичка начинается с приема у онколога-уролога. Первичный физический осмотр крайне важен и включает пальпацию пораженного яичка, брюшной полости, оценку паховых и подмышечных лимфатических узлов. Крайне важными являются анализы крови на специфические опухолевые онкомаркеры яичка.

В целью визуализации опухоли проводится ультразвуковое исследование, КТ или МРТ. Если есть подозрение о наличии метастазов, выполняется рентген грудной клетки или ПЭТ КТ.Точный диагноз ставится только после биопсии. Биопсия определяет тип опухоли — семинома или несеминомные опухоли. Лечение этих опухолей принципиально отличается, поэтому результаты биопсии крайне важны.

ПроцедураСтоимость USD ($)Консультация хирурга-уролога: осмотр, изучение анамнеза, составление плана оперативного лечения.от 440Консультация уроонколога: изучение предоставленной медицинской документации, составление протокола лечения.500Биопсия яичкапо запросуРевизия биопсии. При наличии блоков и стекол с биопсией, взятой ранее. Готовность результатов в течение 72 часов.480-590ПЭТ КТ – проводится при подозрении на метастазы.1285-1580УЗИ мошонки213-370Анализ крови включая тест на онкомаркеры.от 189Орхиэктомия — хирургическое удаление опухоли яичка. Цены зависят от объема предстоящего оперативного вмешательства, больницы (частная или государственная) и квалификации хирурга.по запросуХимиотерапия один день (проведение в амбулаторном стационаре)от 960Лучевая терапия. Стоимость 1 поля облученияот 170

Профилактика рака яичек

Определение рисков появления рака яичек у мужчин практически невозможно, однако уменьшить вероятность появления патологии можно за счет исключения провоцирующих факторов в виде инфекций, травм и вредных привычек.

Кроме того, для избежания масштабных изменений в половой сфере рекомендуется ежегодно обследоваться на предмет присутствия раковых клеток в организме начиная с 30 лет или раньше (при наличии наследственной предрасположенности.

Специфическая профилактика рака яичка не разработана. Не зная точную причину появления болезни, сложно принять какие-либо меры по ее предупреждению. Неспецифическая профилактика сводится к следующим рекомендациям:

1. Регулярное самообследование яичек.
2. Посещение уролога не реже 1 раза в год (даже при полном благополучии и отсутствии симптомов болезни).
3. Своевременное оперативное лечение крипторхизма.

Всем мужчинам рекомендуется регулярно проводить самообследование яичек. При пальпации следует обращать внимание на размеры, плотность и форму тестикул, их симметричность, состояние кожи над половыми органами. Опухоли чаще всего локализуются на передней или боковой поверхности яичка. При появлении любого подозрительного образования необходимо обратиться к врачу.

Читайте далее: Заболевание яичек у мальчиков и мужчин — какими они бывают?

Эмбриональный рак яичек

Этот вид рака яичка является опухолью, которая развивается из первичных зародышевых половых клеток.

Опухоли такого типа могут быть и в другой локации, вызывая рак придатка яичка.

Эмбриональные новообразования опасны тем, что имеют высокую степень злокачественности, поэтому рано дают метастазы в различные органы.

Такой вид рака чаще всего диагностируется у молодых мужчин 20-30 лет, и даже у детей.

Симптомы схожи с признаками стандартного рака яичка, но помимо них могут прибавиться дополнительные: боль в пояснице, тяжесть, онемение в области паха, отек нижних конечностей, нарушение функционирования тазовых органов, сглаживание вторичных половых мужских признаков.

Прогноз

При обнаружении на ранних стадиях рак яичка поддается полному устранению с отсутствием рецидивов в 87% случаев.

Этот показатель падает при более поздних стадиях недуга до 45-50%. При распространении метастаз на отдаленные от очага внутренние органы пятилетняя выживаемость составляет всего 27%. Именно поэтому при первых подозрениях на рак яичка мужчинам необходимо обращаться к хирургу или урологу.

Зарубежные клиники

По статистике, в 98% случаев лечение данного заболевания за рубежом заканчивается позитивным результатом.

Стоимость диагностики, операции и послеоперационного восстановления в европейских медицинских учреждениях составляет в среднем 25 тысяч долларов.

Заключение

Онкология мужских половых желез — далеко не всегда смертельный диагноз. Вылечить это заболевание можно, но только при условии своевременного его обнаружения. Мужчины нередко пускают на самотек ситуации с собственным здоровьем, из-за чего рак стремительно прогрессирует. Адекватное лечение же в большинстве случаев приводит к длительной ремиссии с сохранением способности к деторождению.

Отзывы пациентов

Александр: «Большая благодарность врачам центра Рамбам. Благодарю за сердечность, хорошее отношение и отзывчивость, а также за лечение на высшем уровне. Желаю им всегда жить в добром здравии. Огромное спасибо и низкий вам поклон!»

Валерий: «Я всегда боялся попасть в больницу, но так вышло, что пришлось провести здесь не мало времени. Лечился в Простата-центре в Германии. Здесь очень внимательные и заботливые специалисты. Они подарили мне новую жизнь! Большое им за это спасибо!«