Лечение воспалительного процесса в урологии

Причиной возникновения симптомов опорожнения является сужение просвета уретры увеличенной простатой и спазмированными мышцами. Причина возникновения симптомов наполнения — нарушение функции мочевого пузыря. 

Тяжесть симптомов аденомы простаты не всегда зависит от размеров предстательной железы. У некоторых мужчин с предстательной железой больших размеров симптомы обструкции мочевых путей минимальны, у других – при небольших размерах простаты развиваются более выраженные симптомы, связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Какие бывают болезни мочеполовой системы?

Наиболее распространёнными недугами мочеполовой системы среди мужчин являются:

• уретрит. Представляет собой воспаление мочеиспускательного канала. При его протекании у больного наблюдается покраснение, слипание и выделения из уретры, появляются частые позывы и болезненные мочеиспускания;
• простатит. Охватывает в основном мужчин старше 30 лет. Болезнь является воспалением предстательной железы. При ней пациент ощущает спазмы в области паха и промежности, повышается температура, а также появляется озноб.

У женской половины наиболее часто встречаются такие болезни:

• пиелонефрит. Диагноз представляет собой воспаление полости почки. При нём наблюдаются такие симптомы: спазмы в боках и поясничной области, болевые ощущения над лобком, усиливающиеся при мочеиспускании, частые позывы, которые сопровождаются небольшими выделениями, лихорадка;
• цистит. Заболевание является очень распространённым, при нём воспаляется мочевой пузырь. В период его протекания наблюдается мутная моча, частые позывы к мочеиспусканию с небольшими выделениями, сопровождающиеся болью;
• уретрит. Протекает так же, как и у мужчин.

Что происходит на приеме у уролога?

Урологи нашей клиники максимально быстро и безболезненно проведут диагностику простатита, определят форму протекания процесса и стадию заболевания. При первом обращении в клинику «АБИА» врач-уролог внимательно выслушает жалобы, соберет анамнез болезни и жизни, выяснит наследственную отягощенность и наличие хронических заболеваний у пациента.

Для точной постановки диагноза и выбора метода лечения простатита обычно необходимо сдать анализы крови и мочи, анализы на ЗППП; сделать УЗ-исследование, исследование секрета предстательной железы. Все это можно быстро и безболезненно выполнить в нашей клинике. Обследование позволяет определить размеры предстательной железы, ее форму, контуры, состояние поверхности, болезненность и выявить возбудителя заболевания.

• лицам, не достигшим 18 лет;
• в период беременности;
• лицам с диагностированным тендинитом;
• в период лактации.

Аминогликозиды

Данный тип антибактериальных препаратов назначается для парентерального введения.

Наиболее известными представителями  группы аминогликозидов являются:

• Гентамицин. Представляет собой лекарственное средство второго поколения антибиотиков-аминогликозидов. Он недостаточно хорошо адсорбируется в желудочно-кишечном тракте, поэтому его необходимо вводить внутривенно, либо внутримышечно;
• Амикацин — аминогликозид, эффективность которого максимально достигается при применении против инфекций мочевыводящих путей осложнённого типа.

Противопоказания:

• кормящим женщинам;
• детям раннего возраста;
• в период беременности.

В подавляющем большинстве случаев инфекция имеет бактериальную природу. Самым распространённым возбудителем является представитель энтеробактерий – кишечная палочка, которая выявляется у 95% пациентов. Реже встречаются S.saprophyticus, протей, клебсиеллы, энтеро- и стрептококки.

Также часто заболевание вызывается смешанной флорой (ассоциация из нескольких бактериальных возбудителей).

Таким образом, ещё до лабораторных исследований оптимальным вариантом при инфекциях мочеполовой системы будет лечение антибиотиками широкого спектра.

Современные антибактериальные препараты подразделяются на несколько групп, каждая из которых обладает особым механизмом бактерицидного или бактериостатического действия. Некоторые лекарства характеризуются узким спектром противомикробной активности, то есть губительно воздействуют на ограниченное число разновидностей бактерий, а другие (широкого спектра) предназначены для борьбы с разными типами возбудителей. Именно антибиотики второй группы применяются для лечения инфекций мочевыводящих путей.

Читайте далее: Антибиотики при венерологических заболеваниях

Пенициллины

Основная статья:Пенициллины — список препаратов, классификация, история

Первые из открытых человеком АБП довольно долго были практически универсальным средством антибиотикотерапии. Однако с течением времени патогенные микроорганизмы мутировали и создали специфические системы защиты, что потребовало усовершенствования медпрепаратов.

На данный момент природные пенициллины практически утратили свою клиническую значимость, и вместо них используются полусинтетические, комбинированные и ингибиторзащищённые антибиотики пенициллинового ряда.

Мочеполовые инфекции лечатся следующими препаратами данного ряда:

• Ампициллин®. Полусинтетический препарат для перорального и парентерального применения, действующий бактерицидно за счёт блокирования биосинтеза клеточной стенки. Характеризуется довольно высокой биодоступностью и низкой токсичностью. Особенно активен в отношении протея, клебсиелл и кишечной палочки. С целью повышения устойчивости к бета-лактамазам назначают также комбинированное средство Ампициллин/Сульбактам®.
• Амоксициллин®. По спектру антимикробного действия и эффективности схож с предыдущим АБП, однако отличается повышенной кислотоустойчивостью (не разрушается в кислой желудочной среде). Используются и его аналоги Флемоксин Солютаб® и Хиконцил®, а также комбинированные антибиотики для лечения мочеполовой системы (с клавулановой кислотой) – Амоксициллин/Клавуланат®, Аугментин®, Амоксиклав®, Флемоклав Солютаб®.

Например, чувствительность кишечной палочки составляет чуть более 60%, что свидетельствует о низкой эффективности антибиотикотерапии и необходимости применения АБП других групп. По той же причине практически не используется в урологической практике и антибиотик-сульфаниламид Ко-тримоксазол® (Бисептол®).

В норме моча здорового человека практически стерильна, однако мочеиспускательный канал тоже имеет свою микрофлору на слизистой, поэтому бессимптомная бактериурия (наличие патогенных микроорганизмов в моче) диагностируется довольно часто. Это состояние никак внешне не проявляется и терапии в большинстве случаев не требует. Исключение составляют беременные, дети и лица с иммуннодефицитом.

Если обнаруживаются большие колонии кишечной палочки в моче, лечение антибиотиками необходимо. При этом заболевание протекает в острой или хронической форме с выраженной симптоматикой. Кроме того, назначается антибиотикотерапии продолжительными низкодозированными курсами с целью профилактики рецидивов (когда обострение происходит чаще двух раз в полгода). Ниже приведены схемы применения антибиотиков при мочеполовых инфекциях у женщин, мужчин и детей.

Пиелонефрит

Лёгкая и среднетяжёлая формы заболевания лечатся пероральными фторхинолонами (например, Офлоксацин® по 200-400 мг дважды в сутки) или ингибиторзащищённым Амоксициллином®. Резервными препаратами являются цефалоспорины и ко-тримоксазол®.

Беременным показана госпитализация с начальной терапией парентеральными цефалоспоринами (Цефуроксим®) с последующим переходом на таблетки – Ампициллин® или Амоксициллин®, в том числе с клавулановой кислотой. Дети до 2 лет тоже помещаются в стационар и получают те же антибиотики, что и беременные.

Читайте далее: Антибиотики при пиелонефрите в таблетках

Цистит и уретрит

Как правило, цистит и неспецифический воспалительный процесс в мочеиспускательном канале протекают одновременно, поэтому разницы в их терапии антибиотиками нет. При не осложненных формах инфекции препаратом выбора является Монурал®.

Единственно возможная профилактика простатита – это исключение факторов провоцирующих его развитие. Мужчине необходимо установить оптимальный ритм половой жизни, избегая длительного воздержания. Рекомендуется регулярно проходить исследования на инфекции, передаваемые половым путем и своевременно их лечить.

Старайтесь избегать переохлаждения организма, чрезмерных психических и физических нагрузок. Ведите активный образ жизни, а если у вас сидячая работа – устраивайте небольшие перерывы. Внимательно относитесь к своему организму: хронический очаг воспаления, например гайморит, может стать причиной острого простатита. Мужчинам после 40 лет необходимо раз в год посещать врача-уролога и выполнять УЗИ предстательной железы.

Пациентам с диагнозом «хронический простатит» рекомендуется регулярно наблюдаться у уролога не реже двух раз в год. Для достижения наибольшей эффективности лечения, необходимо соблюдать рациональный режим питания, исключить употребление алкоголя, выполнять лечебную физкультуру.

Ни в коем случае нельзя для профилактики аденомы простаты принимать те препараты, которые используются для ее лечения. Поэтому для профилактики аденомы предстательной железы можно порекомендовать всем мужчинам старше 35 лет взять за привычку раз в год ходить к урологу для обследования (ТРУЗИ с определением остаточной мочи, анализ крови на ПСА, ректальный осмотр, уретроскопия, цистоскопия, урофлоуметрия).

В клинике «АБИА» Вы можете пройти полную диагностику (ТРУЗИ с определением остаточной мочи, УЗИ, ПСА крови, ректальный осмотр, уретроскопия, цистоскопия, урофлоуметрия, рентген, общий анализ мочи, клинический, биохимический анализы крови) для раннего выявления заболеваний предстательной железы. Так же наши урологи рекомендуют вам как консервативное или оперативное лечение аденомы, физиотерапию, так и дадут рекомендации по профилактике рецидивов аденомы простаты, подберут специальную диету и осуществят дальнейшее наблюдение за состоянием здоровья.

Страдает сон больных, так как они часто просыпаются для мочеиспускания. Больные с аденомой предстательной железы часто испытывают смущение, если проявления заболевания становятся очевидными для окружающих. Кроме того, заболевание сказывается и на близких, например супруги людей страдающих ДГПЖ, так же часто не высыпаются из-за ночных пробуждений мужа.

Какие могут быть осложнения при аденоме простаты?

При отсутствии лечения этот процесс заканчивается развитием острой задержки мочеиспускания — мочеиспускательный канал полностью пережимается и не может пропустить ни капли мочи. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота. Мочевой пузырь переполнен и выбухает над лобком. Следует отметить, что острая задержка мочеиспускания может развиться на любой стадии аденомы простаты, даже на самой ранней. Ее могут спровоцировать такие факторы, как длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя.

Другим осложнением аденомы простаты является гематурия — появление крови в моче. При повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения.

Еще одним осложнением аденомы предстательной железы можно считать образование камней мочевого пузыря. Камни образуются в результате застоя в нем мочи.

При длительном течении аденомы простаты могут развиться осложнения: 

• инфекция мочевого тракта
• гематурия (наличие крови в моче)
• острая задержка мочи
• хроническая задержка мочи
• камни мочевого пузыря
• дивертикулы мочевого пузыря (локальные растяжения мышечной оболочки)
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник)
• гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы почек)
• хроническая почечная недостаточность

При выявлении доброкачественной гиперплазии предстательной железы необходимо оценить функцию почек: общий анализ мочи, биохимические анализы крови на мочевину или креатинин, так же — УЗИ почек для уточнения состояния верхних мочевых путей. Все исследования для точной диагностики аденомы предстательной железы Вы можете пройти у опытных специалистов нашей клиники.

Трансректальное УЗИ, цистоскопия и уретроскопия — лучшие способы увидеть размеры и структуру предстательной железы.

Физикальное обследование включает в себя обязательное пальцевое ректальное обследование. При этом обращается внимание на размеры железы, симметричность долей, наличие или отсутствие уплотнений, бугристость или гладкость поверхности, болезненность исследования.

Кроме того, при выявлении аденомы предстательной железы обязательно необходимо выполнить анализ крови на простатический специфический антиген (ПСА), для того, чтобы исключить рак, как причину мочевых симптомов.

Медикаментозная терапия аденомы простаты проводится при наличии симптомов гиперплазии простаты, независимо от степени их выраженности. Важно: отсутствуют показания к оперативному лечению, либо имеются противопоказания к таковому, либо пациент категорически отказывается от операции. В последние годы медикаментозная терапия аденомы получила широкое распространение.

С помощью правильно подобранной медикаментозной терапии возможно уменьшение аденомы предстательной железы на 30-50%. Назначать медикаментозную терапию может только врач уролог!!!

Существуют и другие неоперативные методы лечения аденомы простаты — катетеризация мочевого пузыря, гипертермия, термальная терапия и балонная дилятация. Катетеризация мочевого пузыря применяется у пожилых мужчин, которые по состоянию здоровья не могут быть прооперированы. Остальные методы пока либо мало распространены, либо еще плохо изучены и поэтому применяются крайне редко.

При не очень запущенном заболевании (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) может быть выполнена трансуретральная резекция простаты (ТУР) — то есть удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция, проводится в нашей клинике.

При запущенном заболевании, когда аденома достигает больших размеров, когда мочевой пузырь переполнен мочой и уже появилась почечная недостаточность, применяется чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия. Эти две операции более травматичны, нежели ТУР, но они обеспечивают полное излечение от заболевания.